Funkční testy prováděné v laboratoři – oGTT
Orální glukózový toleranční test(oGTT):
Při provádění a posuzování oGTT se vychází z doporučení ČSKB a ČDS „Laboratorní diagnostika a sledování stavu diabetu mellitu“ zveřejněného v roce 2003 a aktualizovaného 1.9.2005. oGTT slouží k diagnostice přítomnosti DM u pacientů s opakovanými nejasnými výsledky glykemie nalačno, tj. v rozmezí 5,6 – 7,0 mmol/l, nebo i nižšími v případě osob se zvýšeným rizikem DM. Opakované hodnota glykémie nalačno nad 7,0 mmol/l svědčí pro DM a v tomto případě je provedení oGTT kontraindikováno!! Stanovení glukózy v moči již není řazeno mezi základní nástroje diagnózy diabetu ani sledování jeho stavu.
Provedení oGTT dle WHO:
Pacienti, jímž má být vyšetřena glykemická křivka - resp. orální glukózový toleranční test (oGTT), musejí tři dny po sobě před vyšetřením přijímat normální smíšenou stravu s dostatečným příjmem uhlovodanů, t. j. nejméně 250 g. Znamená to, že pacienti mají normálně sladit a nemají se vyhýbat svým běžným stravovacím návykům. Jakákoliv odchylka od smíšené stravy a normálního kalorického příjmu zkresluje výsledek vyšetření. Pacienti, držící např. redukční dietu, se musí přechodně před vyšetřením glykemické křivky vrátit k normálnímu příjmu stravy. Dvanáct hodin před vyšetřením, t. j. zhruba od šesti hodin večer, nesmí pacient jíst, osm hodin před vyšetřením nesmí kouřit, pít kávu a alkohol. Jednu hodinu před vyšetřením nepodstupuje žádnou námahu a nesmí se rozrušovat.
Vlastní provedení:
Test se zahajuje ráno. Odebere se venózní krev nalačno na vyšetření glukózy, ihned se podá 75 g glukózy (u dětí nebo osob do 43 kg hmotnosti 1,75 g/kg) rozpuštěné v cca 250 ml vody. Jestliže po vypití sladkého roztoku vyšetřovaná osoba zvracela nebo dostala průjem, sdělí to při dalším odběru krve sestře, která to poznamená do průvodky, případně informuje laborantky. Po 60 a 120 minutách od vypití nápoje se provede odběr venózní krve na vyšetření glukózy (odběr moči se již dle doporučení neprovádí). Vzorky se označí pořadovými čísly a s žádankou se předají ke zpracování do laboratoře.
Hodnocení (viz obr výše):
Rozhodujícím kriteriem je glykemie za 2 hod.:
| do 7,8 |
mmol/l |
vyloučení DM |
| 7,8 – 11,0 |
mmol/l |
porušená glukózová tolerance |
| nad 11,0 |
mmol/l |
DM |
Orální glukózový toleranční test (oGTT) u gravidních:
Diagnóza gestačního diabetu se provádí vyšetřením glykemie na lačno a následně provedením standardního orálního glukózového tolerančního testu (oGTT) po zátěži 75 g glukózy, pokud samotná glykemie na lačno v žilní plazmě není vyšší než 7,0 mmol/l. Je-li glykemie nalačno vyšší než 7,0 mmol/l, je třeba její vyšetření zopakovat následující den k potvrzení diagnózy diabetu. V ostatních případech je zapotřebí provést oGTT. V případě nálezu normálního oGTT na počátku gravidity je třeba test opakovat mezi 24.-28.týdnem těhotenství. O‘Sullivanův test s 50 g glukózy se již neprovádí.
Hodnocení (viz obr výše):
Hodnoty standardního oGTT po 75 g glukózy
| nalačno: |
do 5,5 mmol/l |
| 2 hodiny po zátěži: |
do 7,7 mmol/l |
Fakultativně je též možno považovat při hodnocení glykemii 8,8 mmol/l v 60. minutě testu jako hraniční. Diagnóza gestačního diabetu je stanovena, je-li alespoň jedna hodnota v testu patologická.