COR, COU: kortizol v séru a v moči
Kortizol je hlavní glukokortikoidní hormon kůry nadledvin. Jeho sekrece je stimulována adrenokortikotropním hormonem (ACTH). Hodnoty kortizolu vykazují značnou variabilitu na endo a exogenních činitelích.
Klinické aplikace:
Zvýšená hladina kortisolu:
Během akutních infekčních chorob, těžkých popálenin, při silném stresu, po estrogenové terapii nebo léčení amfetaminy. Při onemocnění nadledvinek: Cushingův syndrom (nadprodukce ACTH) nádory kůry nadledvin (kortikoidní adenomy) paraneoplastické syndromy (rakovina průdušek, nádor pankreatu nebo brzlíku). Ve všech těchto případech je zvýšení cirkulujícího kortisolu spojeno s více či méně kompletním potlačením denního rytmu sekrece.
Během těhotenství vzrůstá kortisolemie mezi třetím a devátým měsícem na dvojnásobek. Normální hladina se znovu ustaví do 6 dnů po porodu. Na vzestupu hladin kortisolu se podílí i zvýšené množství transportních bílkovin v plazmě. Po i.m. aplikaci Synacthenu (0.25 mg) vzrůstá hladina cirkulujícího kortisolu během 2 hodin až na čtyřnásobek normálních hodnot.
Snížená hladina kortisolu:
Primární adrenální nedostatečnost (Adisonova choroba). Sekundární adrenální nedostatečnost- nedostatečnost hypofýzy, dlouhodobé kortikoterapie, apod. Cirkulující kortisol klesá též při kongenitální hyperplasii kůry nadledvin (CAH). Příčinou je snížená syntéza kortisolu způsobená nedostatkem některých enzymů, zvláště 21-hydroxylázy.
Zátěžové testy:
Umožňují posoudit nejen funkci nadledvinek a její glukokortikoidní sekreci, ale současně i stav celé endokrinní osy hypotalamus-hypofýza-nadledvinky. Používají se testy stimulační nebo supresní. Zátěžové testy tedy umožní rozlišit tři základní příčiny dysfunkce a zároven zjisti lokalizaci poruchy.
Supresní test dexametasonový:
a) s nízkou dávkou - vhodný pro rozlišení Cushingova sy.Aplikuje se 1 mg dexametasonu ve 23 hodin - odběry se provádějí před aplikací a pak ráno v 8-9 hodin. U normálních osob by měla hladina kortisolu klesnout pod 400 nmol/l.
b) s vysokou dávkou - aplikuje se 8 mg dexametasonu ve 23 hodin - oděry je doporučeno provádět ve stejných časech jako v případě testu s nízkou dávkou. U zdravých osob klesne hladina kortisolu na polovinu výchozí hodnoty.
Stimulační test - vhodné je provést oba stimulační testy:
a) s CRF - po i.v. aplikaci se stanovuje kortisol za 30 a 60 minut. Odběr je samozřejmě nutno provést i před aplikací.
b) po ACTH - odběry 0,30 a 60 minut.
| Druh veličiny: |
Látková koncentrace |
| Jednotka: |
nmol/l |
| Klíč NČLP: |
01482, 03321 |
| Materiál k analýze: |
sérum, moč |
| Stabilita v krvi: |
7 d |
| Stabilita v séru: |
4 - 8 °C: 5d, -20 °C: 3 t |
| Stabilita v moči: |
4 d |
| Odběr: |
3 – 5 ml srážlivé krve pro stanovení kortizolu v séru. Sklo nebo plast bez úpravy. Vzhledem k dennímu rytmu odebírejte mezi 8-9 hod ráno nebo jako denní pool. Sběr moči za 24 hod a změření celkového objemu, zaslání cca 3 ml vzorku do laboratoře. Moč musí být konzervována kyselinou boritou, kterou poskytne na požádání laboratoř. |
| Referenční hodnoty: |
v séru |
Dopoledne (7 - 8 hod)
Odpoledne (16 - 17 hod) |
260 – 720 nmol/l
50 – 350 nmol/l |
| |
v moči |
Q = U x V (U - výsledek vydaný laboratoří v nmol/l, V - celkový objem moči v litrech za 24 hod)
Q = 38 – 208 nmol/24 hod |
| Zvýšené hodnoty: |
akutní infekce, popáleniny, stres, estrogenová terapie, léčba amfetaminy
onemocnění nadledvinek, Cushingův syndrom
nádory kůry nadledvin (kortikoidní adenomy)
paraneoplastické syndromy (rakovina průdušek, nádor pankreatu) |
| Snížené hodnoty: |
primární adrenální nedostatečnost (Addisonova choroba)
sekundární adrenální nedostatečnost - nedostatečná funkce hypofýzy, dlouhodobé kortikoterapie
kongenitální hyperplázie kůry nadledvin |